본인 부담 상한제 환급 대상자 조회부터 신청까지 한 번에!

 

 

🧾 들어가며

병원비 부담 때문에 병원 가는 걸 망설여 본 적 있으신가요?
진료비와 약값이 생각보다 많이 나와서 깜짝 놀라셨을 수도 있습니다. 특히 만성질환이 있거나, 아이 키우는 집, 노년층 가정이라면 의료비 지출이 한 해에 몇 백만 원을 넘는 경우도 적지 않습니다.

그런데 이런 의료비 부담을 덜어주는 제도가 있다는 사실, 알고 계셨나요?
바로 본인부담상한제입니다. 일정 금액 이상을 의료비로 지출했다면, 국가에서 초과한 금액을 돌려주는 제도인데요. 아직도 많은 분들이 이 제도를 몰라서 수백만 원을 환급받을 수 있음에도 그냥 넘어가고 계십니다.

오늘 이 글에서는 본인부담상한제의 개념부터 환급 대상 조회, 신청 방법, 실제 사례까지 한 번에 정리해 드릴게요.
숨은 내 돈, 놓치지 마세요!

---

1️⃣ 본인부담상한제란?

본인부담상한제는 국민건강보험 가입자가 1년 동안 부담한 건강보험 ‘급여’ 항목 진료비가 일정 기준을 초과하면, 그 초과분을 환급해주는 제도입니다.

✔️ 핵심 포인트

• ‘급여항목’에 해당하는 진료비만 포함됩니다. (병원 진료, 검사, 수술 등)
• ‘비급여’(도수치료, 상급병실, 미용 성형, 비보험 치과 치료 등)는 포함되지 않습니다.
• 소득에 따라 상한액이 달라지며, 저소득층일수록 상한액이 낮아 환급 가능성이 높습니다.

📌 예를 들어, 한 해 동안 병원비로 400만 원을 썼고, 본인의 소득 수준에 따른 상한액이 120만 원이라면, 나머지 280만 원은 국민건강보험공단이 환급해 줍니다.

---

2️⃣ 대상자는 누구일까?

환급 대상은 자동으로 결정되는 것이 아니라, 본인의 ‘소득 분위’와 진료비 지출액에 따라 달라집니다.

소득 분위2023년 상한액설명

1 분위	약 87만 원	기초수급자, 차상위계층 등 저소득층
2~3 분위	약 108만 원	소득이 낮은 일반 서민층
4~5 분위	약 162만 원	중산층
6~7 분위	약 303만 원	고소득 중위층
8 분위 이상	약 780만 원	고소득층

※ 본인의 건강보험료 납부 기준에 따라 소득 분위가 정해지며, 국민건강보험공단에서 매년 기준을 조정합니다.

---

3️⃣ 환급 대상 조회 방법

내가 환급 대상인지 확인하려면 아래 절차를 따라주세요:

1. 국민건강보험공단 홈페이지 접속 (https://www.nhis.or.kr)
2. The건강보험 앱 실행 (모바일)
3. 로그인 후 ‘환급금 조회/신청’ 메뉴 클릭
4. 본인 인증 후, 본인부담금 누적액 확인
5. 나의 소득 분위 상한액과 비교

💡 본인부담금이 상한액을 넘었다면 환급 대상자입니다.
공단에서 환급 안내문이 도착하면 꼭 확인하세요!

---

4️⃣ 환급 신청 방법

환급 대상이 되었다면 신청은 어렵지 않습니다. 안내문을 받았거나, 직접 조회해서 초과 금액이 확인되었다면 아래 방법 중 하나로 신청 가능합니다.

신청 방법설명

온라인 신청	공단 홈페이지 또는 The건강보험 앱에서 본인 인증 후 신청
전화·팩스	1577-1000 콜센터 또는 지역지사 팩스 번호로 신청서 전송
우편 신청	안내문에 포함된 신청서를 작성해 우편 발송
직접 방문	가까운 국민건강보험공단 지사에 방문 신청

📌 신청 시 준비물

• 본인 명의의 은행 계좌 정보
• 주민등록번호 또는 공단 회원번호
• 안내문(수령 시)

---

5️⃣ 환급금은 얼마나 받을 수 있을까?

아래는 2024년~2025년 본인부담상한제 상한액 기준을 바탕으로 한 실제 환급 예시입니다. 본인의 소득 분위와 진료비 지출액만 알면 대략적인 환급액을 예측해 볼 수 있습니다.

📊 2024년~2025년 소득분위별 본인부담상한액 기준 (일반 병원 기준)

소득분위2024년 상한액2025년 상한액

1분위	약 87만 원	약 89만 원
2~3분위	약 108만 원	약 110만 원
4~5분위	약 167만 원	약 170만 원
6~7분위	약 313만 원	약 320만 원
8분위	약 428만 원	약 437만 원
9분위	약 514만 원	약 525만 원
10분위	약 808만 원	약 826만 원

※ 상한액은 비급여 항목 제외, 일반 병원+약국 등의 급여 항목만을 기준으로 함. 요양병원 입원 120일 초과 등의 특수 조건이 있는 경우 상한액이 더 높아짐. 

🧮 예측 환급 사례

아래는 이 표를 토대로 몇 가지 가상의 상황을 가정하고, 환급액을 계산한 예시입니다.

이름연간 진료비 지출 (급여 항목)소득 분위해당 분위 상한액 (2025년 기준)환급 예상 금액

김00 (60대)	450만 원	2~3 분위	110만 원	340만 원
이00 (75세)	700만 원	5 분위	170만 원	530만 원
박00 (30대)	320만 원	6~7 분위	320만 원	없음 (초과 아님)
최00 (55세)	900만 원	8 분위	437만 원	463만 원
정00 (40대)	1,200만 원	10 분위	826만 원	374만 원

---

💡 설명 및 유의사항

• 환급 예상 금액은 “진료비 지출액 − 상한액”으로 단순 계산한 값임.
• 만약 진료비 지출액이 상한액 이하라면 환급액은 없음.
• 소득 분위는 건강보험료 납부액, 지역/직장 구분, 가족구성 등 여러 요소에 따라 정해지므로, 본인의 실제 분위는 국민건강보험공단 홈페이지나 앱에서 확인해야 함.
• 위의 상한액은 흔히 사용하는 일반 기준이며, 요양병원 입원일수가 120일을 초과하는 경우 등 특수조건이 있으면 상한액이 더 높아짐. 그러면 환급금이 줄거나 없을 수 있음. 

---

✅ 자주 병원 가는 분들이 환급 받을 가능성이 높은 이유

• 진료 횟수가 많거나 입원 치료가 잦은 분은 지출액이 더 커지므로 상한액 초과 가능성이 높습니다.
• 고령자, 만성질환자, 아이 있는 가정은 병원비가 더 자주 나오기 때문에 환급 혜택을 더 받을 확률이 큽니다.
• 소득 낮은 분위에 속할수록 상한액이 낮아, 작은 의료비 지출만으로도 상한액을 넘는 경우가 생겨 환급액이 비교적 많아질 수 있습니다.

---

6️⃣ 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 비급여 진료비도 포함되나요?
아니요. 본인부담상한제는 ‘급여항목’ 진료비만 포함됩니다.

Q. 병원이 여러 곳이어도 합산되나요?
네. 진료받은 병원이 여러 곳이어도, 같은 해라면 모든 급여 진료비가 합산됩니다.

Q. 안내문이 안 왔어요. 그럼 환급 못 받나요?
아니요. 직접 건강보험공단 홈페이지나 앱에서 조회하고 신청할 수 있습니다.

Q. 언제까지 신청해야 하나요?
3년 이내에 신청해야 하며, 이후엔 환급권이 소멸됩니다.

---

✅ 마무리하며

우리는 병원비가 부담되어 진료를 미루고, 통원 치료도 중단하며 살아가고 있습니다.
그러면서도 ‘이 정도는 내가 감수해야지’ 하며 그냥 넘어가는 경우가 많죠.
하지만 본인부담상한제는 그런 부담을 덜어주기 위해 국가가 마련한 제도입니다.
모르면 못 받지만, 알면 당연히 돌려받아야 할 내 돈입니다.

특히 다음과 같은 분들이라면 더더욱 꼭 확인하셔야 합니다:

• 한 해 동안 병원비가 100만 원 이상 나왔다면
• 가족 중 만성질환자나 노약자가 있다면
• 건강보험료가 월 10만 원 이하로 나간다
• 병원, 약국을 여러 번 이용했다

환급 절차는 복잡하지 않습니다.
건강보험공단 홈페이지나 앱에 로그인만 해도 조회 가능하고, 신청은 몇 분이면 끝납니다.
단 한 번의 클릭으로 수십만 원이 내 계좌로 들어올 수도 있는 일, 지금 바로 해보세요.

그리고 꼭 기억하세요.
이건 ‘혜택’이 아니라 당신이 이미 낸 돈 중에서 돌려받는 권리입니다.
혹시 안내문을 못 받았더라도 포기하지 마시고, 직접 조회하고 신청하세요.
당신이 몰라서 놓친 환급금, 이제는 놓치지 마세요.

👉 본인부담상한제 환급 조회하러 가기

국민건강보험

 

 

 

(특정품) 햇살가득 첫 수확 홍로사과 추석 고급선물용, 소과 2kg, 1박스 - 사과 | 쿠팡

 

[농협안심한우] 1등급이상 한우 구이 선물세트 - 등심 | 쿠팡

우리 사이트 페이지의 링크를 사용하여 구매한 제품을 통해 제휴 광고 프로그램의 일환으로 수수료를 받습니다